霍邱縣二院網(wǎng)（劉偉春）據(jù)文獻報道美國每年都有5%的患者發(fā)生醫(yī)院感染，并直接導致約8.8萬名患者死亡，醫(yī)院感染病例主要為接觸傳播，經(jīng)醫(yī)護人員手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染約占30%。我國每年平均400萬住院患者發(fā)生醫(yī)院感染，其中30%--80%與醫(yī)務(wù)人員手傳播有關(guān)，直接經(jīng)濟損失160億---240億人民幣。大量臨床研究表明，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間存在重要相關(guān)性。

我國醫(yī)院感染管理專家李六億教授撰文認為,2008年發(fā)生在西安的多名新生兒醫(yī)院感染死亡事件，與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有著非常密切的關(guān)系，造成醫(yī)院感染的“元兇”主要是耐藥菌傳播，途徑就是醫(yī)務(wù)人員的手。循證醫(yī)學證據(jù)也證實，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，可以顯著減少手部細菌數(shù)量，使醫(yī)院感染率降低30%。由此可見，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間的關(guān)系不容置疑。加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的規(guī)范化管理，是關(guān)系醫(yī)患安全，醫(yī)療質(zhì)量的大事，對預防控制醫(yī)院感染至關(guān)重要。

從臨床實踐看，醫(yī)務(wù)人員在為患者提供診療服務(wù)中，每一項診療技術(shù)、護理操作，都是通過手來完成的，醫(yī)務(wù)人員手攜帶的細菌,就有可能成為醫(yī)院感染的主要致病源。醫(yī)務(wù)人員如果不注意保持手部的清潔衛(wèi)生，不僅不能達到治病救人的目的，反而會成為傳播細菌，引發(fā)醫(yī)院感染乃至危及患者生命的重要媒介。

基本概念

手衛(wèi)生:醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

洗手：指醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。

衛(wèi)生手消毒:醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

外科手消毒:指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂液（抗菌皂液）和流動水洗手，再使用外科手消毒劑，清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

手消毒劑:指用于手部皮膚，以減少手部皮膚細菌包括暫居菌和部分常居菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、氯已定、碘伏等。

速干手消毒劑:指含有乙醇和護膚成分，應用于手部，以減少手部細菌的消毒劑。

免洗手消毒劑:指適量消毒液于手心，雙手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一種消毒劑。

手衛(wèi)生的研究近況

我國手衛(wèi)生狀況不容樂觀，洗手依從性較低，規(guī)范管理工作仍需要進一步加強。解放軍總醫(yī)院和國家衛(wèi)生部醫(yī)政司等單位組織對上海、北京、廣州3城市,8家三甲醫(yī)院手衛(wèi)生情況進行現(xiàn)場調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)調(diào)查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率整體不足60%，在無菌操作前后的手衛(wèi)生執(zhí)行率僅占59.64%，接觸患者后的手衛(wèi)生執(zhí)行率為51.89%---56.50%，接觸病房內(nèi)物品后執(zhí)行手衛(wèi)生者僅為1/3,約有60%的醫(yī)務(wù)人員在脫手套后不進行手衛(wèi)生或手消毒。

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低的主要原因

一、醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度不完善，缺乏經(jīng)費支持，部分科室因控制成本而被省略；    

二、手衛(wèi)生設(shè)施缺乏；

如缺乏洗手池，干手設(shè)施，

或操作設(shè)計不夠人性化，

如水池的位置設(shè)計不當

三、醫(yī)務(wù)人員缺乏指導手衛(wèi)生的知識與方法，在實際工作中不能正確、有效地洗手和手消毒；

四、醫(yī)務(wù)人員配備不足，工作量較大，洗手時間不能保證；

五、洗手劑因素，如經(jīng)常普遍使用的肥皂，可使手皮膚蛋白變性，導致皮膚粗糙甚至皸裂也是其中的重要影響因素六、職能部門監(jiān)管與指導不到位等。

同時，需要說明的是，醫(yī)務(wù)人員手被細菌污染后無法通過滅菌進行徹底處理，換言之，就是徹底、有效的滅菌方法不適用于正常的手部皮膚的處理。因此，對醫(yī)務(wù)人員來說，經(jīng)常進行手衛(wèi)生，是防止外來菌定植及傳播的重要手段，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生可使醫(yī)院感染發(fā)生率下降50%。

手衛(wèi)生的基本要求

1、手部指甲長度不應超過指尖。

2、手部不應佩戴戒指等飾物。

3、手部不應佩戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。

4、手頻繁接觸的物表，是高度危險的！

在不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應達到的標準與要求

（一）Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護性隔離室、消毒供應中心潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等。Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求≤5cfu/cm2。

（二）Ⅲ類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、消毒供應中心清潔區(qū)、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應≤10cfu/cm2。

（三）Ⅳ類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。Ⅳ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應≤15cfu/cm2。

不論在任何區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其致病性微生物，在母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的醫(yī)務(wù)人員的手，不得檢出沙門菌。

醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施配置應遵循下列原則

1、采用流動水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室等重點部門應當采取非觸摸式水龍頭開關(guān)；

2、用于洗手的肥皂或皂液應置于潔凈容器內(nèi),容器定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應保持干燥；

3、配備的干手物品或設(shè)施，應避免造成二次污染，手衛(wèi)生設(shè)施的位置應方便醫(yī)務(wù)人員使用；

4.選用的手消毒劑應當符合國家有關(guān)規(guī)定，對皮膚刺激性小，無傷害，有較好的護膚性能。

外科手衛(wèi)生設(shè)施應遵循的基本原則

1、外科洗手池應設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，高低適宜，方便使用，易于清潔。

2、外科洗手池水龍頭的數(shù)量，應根據(jù)手術(shù)臺的數(shù)量設(shè)置，不應少于手術(shù)間的數(shù)量。

3、外科洗手可以使用肥皂、皂液，有條件時應使用抗菌肥皂或皂液，盛裝肥皂或皂液的容器應每周進行清潔消毒，對容器進行清潔消毒時，容器內(nèi)剩余的皂液應棄去，使用固體肥皂應保持干燥。

4、用于刷手的海綿、毛刷及指甲刀等用具，應一用一滅菌或者是一次性使用，洗手池應每日清潔。

5、外科手消毒劑應當符合國家有關(guān)規(guī)定，手消毒劑的出液器應采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應方便醫(yī)務(wù)人員使用；

6、外科洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應當干燥、無菌，洗手區(qū)域應該安裝鐘表，以方便計時等。    

洗手的時機

1、直接接觸患者前后，接觸不同患者之間，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；

2、接觸特殊易感患者前后；

3、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后；

4、接觸患者的血液，體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

5、穿脫隔離衣前后；

6、戴手套前、摘手套后；

7、進行無菌操作前后；

8、處理清潔、無菌物品前，處理污染物品后；

9、當醫(yī)務(wù)人員手有可見的污染物或者被患者的血液、體液污染后；

10、進入和離開隔離病房、重癥監(jiān)護病房、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等。

洗手的五個時刻

醫(yī)務(wù)人員洗手的具體方法

1、采用流動水，使雙手充分浸濕；

2、取適量肥皂或皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；

3、嚴格按照“六步洗手法”或“七步洗手法”的程序與時間要求，認真揉搓雙手，每個步驟至少15s，還要注意清洗雙手所有皮膚。

醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應嚴格進行手消毒

1、檢查、治療、護理、免疫功能低下的患者之前；

2、出入隔離病房、重癥監(jiān)護室、燒傷病房、新生兒病房和感染性疾病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；

3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

4、雙手直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后；

5、特殊情況須雙手保持較長時間抗菌活性時；

6、接觸特殊傳染病病原體后、實施手術(shù)及侵入性操作前后。

洗手和手消毒的基本要求

1、醫(yī)務(wù)人員洗手時，應徹底清洗容易被微生物污染的部位如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及佩戴飾物的部位等。

2、醫(yī)務(wù)人員洗手使用皂液，在更換皂液時，應先清洗取液器后，重新更換皂液，或使用一次性包裝的皂液，禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。

3、醫(yī)務(wù)人員的手未見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

4、醫(yī)務(wù)人員手消毒時，取適量的速干手消毒劑于掌心，嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓，揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。

在日常診療工作中，醫(yī)務(wù)人員手消毒時應注意以下幾點：

1、如果手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染性疾病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染性患者污染物之后，應先用流動水沖洗，然后使用手消毒劑消毒雙手；

2、進行侵入性操作時應戴無菌手套，戴手套前后應洗手或進行手消毒；戴手套并不能替代洗手或手消毒。

3、一次性無菌手套不得重復使用。

外科手消毒的時機與目的

醫(yī)務(wù)人員進行外科手消毒時機：一般應在施行手術(shù)或進行侵入性操作之前，是手術(shù)科室和介入導管室醫(yī)務(wù)人員最常用、最基本的手消毒方法。

目的：在于清除指甲、手部、前臂的污物和暫居菌，將常居菌減少到最低限度，抑制微生物的快速再生。

外科手消毒基本方法

外科手消毒的基本范圍是：雙手、前臂及上臂下1/3。

具體方法與步驟是：1.洗手之前應先摘除手部飾物，并按要求修剪過長的指甲；2.取適量的肥皂或無菌皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時應清潔指甲下的污垢；3.流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；4.使用無菌毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3，并注意防止再次污染。

外科手消毒注意事項

1、選擇適宜的外科手消毒劑時，通常應遵循以下原則：可顯著減少完整皮膚上的菌落數(shù)量；含有不刺激皮膚的廣譜抗菌成分；能夠在 手術(shù)期間內(nèi)持續(xù)發(fā)揮殺菌作用；作用快速；與其他物品不易產(chǎn)生拮抗性。

2、進行外科手消毒時，應取適量的手消毒劑認真揉搓雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓作用2—6min，用潔凈流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾徹底擦干。如果使用免洗手消毒劑，則應充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。

3、醫(yī)務(wù)人員進行外科手消毒時，禁止佩戴假指甲、戒指。摘除外科手套后，應清潔雙手或手消毒之后，方可再進行其他操作。

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生效果的監(jiān)測

根據(jù)國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》和有關(guān)醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范要求，醫(yī)院應定期對重點部門進行手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測，當懷疑醫(yī)院感染爆發(fā)流行與醫(yī)務(wù)人員手有密切關(guān)系時，應及時并連續(xù)地進行監(jiān)測。監(jiān)測的重點包括各專業(yè)的ICU、新生兒室、母嬰室、骨髓移植病房、器官移植病房、血液透析病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室等重點部門醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生情況。

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測的方法

被檢者雙手消毒后五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子，在手指屈面從指跟到指端往返涂抹擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子。而后將棉拭子接觸操做者的部分剪去，接觸被檢者部分投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)。

手衛(wèi)生的規(guī)范化管理

1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低，是制約手衛(wèi)生規(guī)范化管理的關(guān)鍵問題所在。因此，要提高手衛(wèi)生的效果，就必須采取有效措施，著力強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，不斷提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性和執(zhí)行率。

2、醫(yī)院要有計劃地加強手衛(wèi)生規(guī)范的宣傳與培訓，不斷提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的認知，并將手衛(wèi)生知識與技能，納入醫(yī)務(wù)人員“三基”訓練或崗前培訓與考核內(nèi)容中，不斷提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生重要性的認知。

3、醫(yī)院要不斷改善手衛(wèi)生設(shè)施，增加洗手池，提供清潔劑，完善干手設(shè)施等，使醫(yī)務(wù)人員做到洗手高效、方便易行 。

4、積極推廣使用速干手消毒劑。速干手消毒劑作用快速、殺菌效果好，使用方便，可以節(jié)約醫(yī)務(wù)人員大量的工作時間，有利于提高工作效率 。

5、醫(yī)院應合理配置技術(shù)力量，保持人員數(shù)量充足，滿足臨床診療護理需要，使醫(yī)務(wù)人員有充足的時間進行手衛(wèi)生，這也是提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率的基本措施。(稿件來源：院感辦）